核心阅读(Core Reading)“目前，中国全民基本医疗保险制度已经全面建立，正沿着高质量、精细化的轨道大步前进。
面对人们越来越多样化的需求，中国努力缩小地区差异，打击欺诈和保险欺诈，完善保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，不断提高人们的成就感和幸福感。
随着经济和社会的发展，人们的收入水平越来越高，对医疗保健的需求也越来越多样化。中国的基本医疗保险制度如何应对发展不平衡和不充分的现状，如何应对老龄化和疾病谱变化的挑战，如何更好地保护人们日益增长的需求？
缩小地区差异，提高制度公平和包容性
王大妈是黑龙江省鹤岗市居民。乳腺癌是几年前发现的。后来，她和女儿住在北京。“北京实行异地医疗保险直接结算后，报销就方便多了。我们不需要回鹤岗报销费用。”王大妈的女儿小李说。
住在北京后，王大妈比较了两地的医疗保险待遇。王大妈的化疗药物和靶向药物对全家来说都不是小开销。“在其他地方报销很方便。我希望我家乡的医疗保险待遇将来能赶上北京，实现同样的价格和同样的疾病治疗。”小李充满期待。
近年来，我国基本医疗保险制度不断完善，报销水平不断提高。2019年，中国居民医疗保险人均财政补贴标准将提高到30元，达到每人每年不低于520元。大病保险将从50%增加到60%。越来越多的救生和急救药品、普通百姓常用药品降价进入医疗保险、异地报销方便、一站式结算等。满足人们的医疗需求，不断提高人们的改革意识。
但是，中国长期以来没有建立医疗保障体系，人口多，地区差异大，医疗保障领域发展不平衡、不充分。例如，由于不同的经济和社会发展水平、财政能力和人口老龄化，患者的报销水平因地而异。
浙江大学民生保障与公共治理研究中心主任何文进表示，要逐步缩小人与地区之间的待遇差距，需要相应增加资金筹集，适度增加财政投入和居民缴费金额；加大医疗救助力度，逐步减少甚至消除因病致贫和因病返贫现象；建立统一的基本医疗保险待遇清单制度，划定法定保护范围，给人以明确的期望。
近年来，我国各地大力整合城镇居民医疗保险制度和新型农村合作医疗制度，提高制度的公平性和包容性。例如，山东省通过居民医疗保险提高了城乡规划的整体水平。基金平均支付比例超过70%，农村居民用药范围扩大到2844种，居民大病保险补偿比例提高12个百分点左右。医疗保险的一体化消除了城乡制度的分离和待遇的差异。住院医疗费用报销率提高了近5%。各地区门诊慢性病的数量大幅增加。门诊慢性病的实际报销率从56%增加到58%。
目前，全国城乡居民基本医疗保险制度已经全面整合，大部分省份的统筹水平已经提高到市级，互助能力大大增强。
中国人民大学教授、中国社会保障学会会长郑功成说，中国医疗保险制度的根本目的
2018年国家健康保险局成立后，地方健康保险部门、业务骨干、第三方信息等专业技术力量很快被组织到全国各地进行检查。典型病例从大量报告、后台大数据和其他渠道中筛选出来，并迅速送往医院检查病历和财务信息，以查明欺诈和保险欺诈。例如，国家健康保险局的飞行检查小组前往四川省成都市的大型医院进行检查。通过大数据分析和有针对性的验证，发现部分医院在非法使用医保资金方面仍存在问题，如拆分住院和重复收费。
2019年，国家医保局组织57个飞行检查组对92家大型3A公立医院进行调查，初步核实非法资金为21.67亿元。此外，国家健康保险局还组织了一场打击欺诈和保险欺诈的特别运动。全国共检查定点医疗机构81.5万家，占定点医疗机构总数的99.45%。共调查了264，000家定点医疗机构。特殊处理期间，共收回115.56亿元。一些地方从国家措施中吸取教训，在地方一级进行飞行检查，取得了显著成效。
基金监管正在建立一个长期机制。目前，《医疗保障基金使用监督管理条例（草案）》已经公开征求意见。飞行检查将被完全覆盖并正常化。正在建设一个统一的国家医疗保险信息平台，以允许大数据参与监管。各地相继出台了申报奖励实施细则，完善了资金监管体系。
打击欺诈和保险，必须坚持不懈，保持高压态势，从根本上遏制过度医疗。北京大学卫生发展研究中心主任李玲(音译)认为，必须从根本上改变医疗机构的营利机制，以回归医疗卫生行业的本质属性。
满足各种需求的多层次医疗保险
“现在我看病的负担大大减轻了！”陈阿姨，56岁，住在广东省广州市越秀区，是一名退休的工厂工人。她患系统性红斑狼疮已经很多年了，不得不偶尔去医院验血。“过去，看病每月要花600多元，其中400多元是自费的，所以只能‘勒紧裤带过日子’。”说起过去看病的困难，陈阿姨连连挥手。
系统性红斑狼疮是门诊指定的慢性病。2019年7月，每月报销限额将从200元提高到400元。血常规检查和b超也可以报销。“现在，我每月只需要花200多元，我的心脏感觉非常温暖！”陈阿姨笑着告诉记者。
近年来，中国高血压、糖尿病等慢性病患者数量迅速增加，癌症和肿瘤患者数量也在增加。对治疗慢性病和肿瘤的高价创新药物的需求正在增加。为满足需求，医疗保险将部分抗癌药物纳入医疗保险乙类名单，对城乡居民使用的高血压和糖尿病药物实行门诊保障政策。
人们在为保护水平越来越高而欢欣鼓舞的同时，也担心我国医疗保险的钱是否足够花？人口结构的变化对基本医疗保险基金有直接影响。随着人口老龄化和老龄化，国际货币基金组织的国际收支压力将逐渐增加。”何文进表示，要坚持基本保护，优化资源配置，主要解决重大疾病和医疗费用高的疾病，重点帮助中低收入群体从根本上解决因病致贫和因病返贫问题。根据长期资金平衡原则，建立基本医疗保险精算制度。同时，要适当增加基本医疗保障资金，以满足基本医疗保障的需要
一些地区也在不断探索建立多层次的医疗保障体系。江苏省苏州市形成了基本医疗保险、大病保险、医疗救助和社会慈善“四位一体”的多层次医疗保障体系，开展了长期护理保险试点工作。以大病报销为例。2019年，苏州的大病保险将惠及约13万人，赔偿金额约为7.6亿元。参加居民大病保险的患者，个人合规费用总额在2万元以上的部分可报销60%以上。
中国基本医疗保险覆盖全民，基本医疗保险制度全面建立。目前，中国正沿着高质量、精细化的轨道大步前进。“全面建立中国特色的高质量医疗保障体系，是中国特色民生保障体系不断完善的重要标志。它不仅惠及全体人民，而且体现了中国特色社会主义制度的优越性。”郑功成说。
